美国最高法院推翻联邦政府50年来对堕胎权利的保护仅仅一个多月后，11个州的至少43家堕胎诊所已经停止提供堕胎服务。在堕胎仍然合法的州，由于州外病人的涌入，堕胎诊所等待时间过长。

随着越来越多的州对堕胎进行限制，等待时间预计只会增加，这些规定包括胎龄限制、等待时间和亲自探访的要求、不必要的临床测试以及未成年人需要父母同意。禁止和限制堕胎与较高的并发症发生率有关，并对妇女的健康有害，因为它们延误了必要的护理。

虽然初级保健医生和临床医生通常与堕胎辩论无关，但他们是帮助抵消堕胎护理危机的关键的、未开发的资源。初级保健是患者，特别是青少年、低收入和农村妇女的一个关键接入点。

由于几乎所有的美国人都重视他们与初级保健提供者的关系，初级保健有责任确保患者保持个人身体的自主权，包括决定何时要孩子和要几个孩子。

在后roe时代，初级保健提供者可以通过提供全面的避孕和计划生育服务，了解如何咨询和转诊寻求终止妊娠和提供堕胎后护理的个人，帮助患者预防意外怀孕和避免堕胎护理延误。由于各种州的限制，提供者应该熟悉他们自己具体的州规定，以确定什么是允许在他们当前的实践环境。

我们正在实践初级保健医生，其中包括全面的计划生育作为我们的实践的一部分。我们已经写了大量关于在初级保健中包括全面的生育控制和早期妊娠流产服务的可行性的文章。

初级保健提供者占美国临床医生总数的30%。他们包括家庭医生、普通内科医生、儿科医生和高级临床医生，如护士、助产士和医生助理，他们往往是服务不足和农村地区的唯一护理来源。

初级保健在预防堕胎中的作用

患者去找初级保健提供者的最主要原因之一是避孕。提供全面节育服务的初级保健诊所可以降低其社区的意外怀孕率，这有助于减少对堕胎服务的需求。

初级保健提供者可以和他们的病人谈论现在或将来怀孕的问题，使用临床工具来帮助病人决定使用哪种避孕方法。

以国家为基础的节育临床指南授权临床医生为患有严重和慢性疾病的患者提供最有效的节育方法，如植入或宫内节育器。初级保健还可以帮助患者在无保护的性行为后5天内采取紧急避孕措施，包括口服避孕药或宫内节育器。

紧急避孕药被认为是安全有效的。这是一种高剂量的避孕药，它通过干扰排卵过程发挥作用，因此即使已经怀孕也不会影响怀孕。紧急避孕是防止意外怀孕的最后机会。

堕胎药总统处方属于初级保健范畴

药物流产可以安全有效地使用到怀孕第11周，并发症发生率低。在美国每年提供的大约100万例合法堕胎中，90%发生在怀孕的前三个月或怀孕的12周。因此，现在超过一半的堕胎是用初级保健提供者可以开的药物来管理的，这就不足为奇了。

美国国家科学院、工程院和医学院发布了以证据为基础的指南，重申经过培训的、有执照的初级护理临床医生可以安全有效地提供药物流产。从初级保健提供者那里接受堕胎的患者报告说，他们对这种经历感到满意。研究显示，由于护理的私密性、方便性和连续性，病人更喜欢初级护理中的堕胎服务。

如何将堕胎护理纳入远程保健

尽管早期妊娠流产护理很适合初级保健医疗服务，但在这种情况下并没有得到广泛提供。这是由于障碍，包括缺乏提供者培训、联邦和州立法、体制障碍和行政阻力。

然而，现在有了新的、更简化的药物流产协议，允许初级保健通过历史筛查工具安全地远程提供流产护理，而不需要不必要的临床实验室和超声检查。初级保健扩大远程保健堕胎服务有可能大大减少护理延误。这可能有助于减少妊娠晚期的流产和随之而来的并发症。我们从2021年开始对提供远程医疗堕胎的初级保健医生进行了研究，发现85%以上的患者在寻求护理时怀孕不到7周。

流产的主要护理

在堕胎途径受限的州，患者自己寻求堕胎是不可避免的。鉴于目前的法律环境，临床医生常常对如何治疗妊娠并发症(包括流产)患者感到困惑。世界卫生组织强调，即使在堕胎可能被禁止的情况下，临床医生也有义务提供富有同情心、不加评判的堕胎后护理。

堕胎后护理包括管理堕胎的残留副作用或并发症，以及在不歧视或强迫的情况下提供全面的节育服务。堕胎或流产引起的并发症是罕见的。然而，并发症如子宫内残留的妊娠组织，出血或感染可能会发生，其中大多数可以由初级保健提供者在临床环境中管理。

不提供堕胎护理的初级保健提供者仍然可以建议患者到哪里寻求可靠、高质量的堕胎服务。美国卫生与公众服务部提供了有关美国人生殖健康保健权利的信息。

最高法院裁决的短期影响仍不确定，因为州议员正在权衡选民的民意。

然而，在roe案件后的时代仍然确定的是，初级保健仍然是美国获得准确信息和安全生殖健康保健服务的最可靠的资源之一。

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